第八章  垂淚明珠﹝產前篩選、不孕、人工受孕﹞

 

「上帝阿,你若垂顧婢女的苦情,請賜我一個兒子.」---聖經.撒母耳記上

 

一.前言

 

二.產前篩選﹝Prenatal screening﹞

  

   新生兒之分類:

   (1)正常新生兒  

   (2)早產新生兒

   (3)低出生體重兒

   (4)有缺陷新生兒

 

   有缺陷新生兒:有先天的與天生的

    處理：產前處理(避孕預防，墮胎)

          產後處理(如兔唇縫合，先天心臟病手術等)

 

   1.產前篩選的項目

         性別

         遺傳疾病

         意外傷害

 

   2.產前篩選的目的:

        為墮胎鋪路？

        優生目的？

        還是保護母親？

 

   3.性別選擇

        (1).定義與目的  

        (2).原理與方法

            [1]孕前方法:以精卵特性分之

            [2]孕後方法:如羊膜穿刺等

        (3).利弊

 

   4.產前篩選評估:

        男女應平權。

        與其產前篩選不如婚前健康檢查。

        慎防意外。

 

 

三.不孕症

 

    不孕者的痛苦僅次於因親人死亡造成的痛苦。

 

    1.定義：

       正常夫婦計畫生育，且積極地去進行，則每個月懷孕率是百分之二

       十。半年後成功率可達百分之六十，一年則有百分之九十。按照這種

       法則來說，計畫一年還不能懷孕時，只有百十之一的機會，醫學上就

       稱之為「不孕症」。

 

人類生殖能力年齡表

	21-25歲	~25歲	~30歲	>30歲	~40歲	>40歲
女 性*	高峰期	75%	47%	38%	25%	22%
男 性	無  明  顯  變  化

(*女性六個月內受孕機會)

 

       不孕的比率: 西方國家  15~20%

                   中國大陸  5%

                   臺灣      10~15%

                   非洲國家  30%

 

       不孕症往往是可以恢復的，或是可以克服的。

 

2.不孕的原因：

 

       生命的起源是精子與卵子的結合。因此，排卵、精液和二者的結合環

       境是懷孕的三大基本要素，缺一不可。

       懷孕四個條件:

          (1)正常的精子

          (2)正常的卵子

          (3)精、卵能結合成受精卵

          (4)受精卵能安全著床

 

 

       不孕的原因可以歸納為：精子、卵巢、通道與環境四大系統。

        ﹝1﹞精子稀少,精蟲抗體,精子不全等

        ﹝2﹞卵巢不全,卵巢受傷

        ﹝3﹞輸卵管不通

        ﹝4﹞受床不易,賀爾蒙分祕不平衡等

 

       有些亦與：

          ﹝1﹞錯過生殖的黃金期晚婚

          ﹝2﹞工作壓力或工作關係以至性生活次數減少

          ﹝3﹞生活焦慮等原因

          ﹝4﹞生活環境改變，環境污染

          ﹝5﹞其它併發現象

 

     3.不孕並不全是她的錯

          90%的不孕是有原因可查的。

 

不 孕 來 源 比 率 表

	女  性	男  性	男 女 共 同	不 明 原 因
比   率	50%	30%	20%	10%

 

         不要老是怪太太肚子不爭氣!!!

         男同學們請看這裡:

              不孕的男性，40%是無精蟲，其中曾患副睪丸炎的佔20% 。其

              它的病症也會影響精蟲數或睪丸的功能。

           (1)環境污染，如輻射線、化學物質、重金屬

           (2)高溫

           (3)精索靜脈曲張

           (4)肥胖

           (5)煙、酒、藥物

           (6)先天遺傳與免疫因素  等

 

女性因素：

(1) 排卵異常：下視丘及腦下垂體異常、男性素過多症、多囊性卵巢症候群、高泌乳素血症及甲狀腺疾病、黃體期不全

(2) 輸卵管/腹腔異常：子宮內膜異位、骨盆腔感染、手術

(3) 子宮異常

(4) 子宮頸問題

(5) 卵巢衰竭

 

 

 

 

     4.女性排卵期之測定

          基礎體溫法(Basal body temperature, BBT)(適用於月經規則者)

               低溫期最後一天之後的約12-24小時，就是排卵日。(因為分

               泌黃體激素而使體溫升高)

 

     5.如何改善不孕情況

          (1).環境因素

          (2).生活習慣

          (3).生理因素

 

四.人工受孕

 

    1.人工受孕的方法：

    ﹝1﹞配偶精子人工受孕﹝AIH, Artificial insemination-homologous﹞

           將丈夫的精子取出,注入太太的子宮內.

    ﹝2﹞配子輸卵管內轉移﹝GIFT, Gamete intra-fallopian transfer﹞

           將丈夫的精子與太太的卵子,一同注入太太的輸卵管內.

    ﹝3﹞捐助精子人工受孕﹝AID, Artificial insemination by donor﹞

           借用第三者的精子,使用上述之人工受孕法.

    ﹝4﹞試管內受精術﹝IVF, In-vitro fertilization﹞

           精子與卵子直接在試管內結合.可能用自己的或第三,甚至第四者

           的精,卵子.

    ﹝5﹞替代胚胎轉移﹝SET, Surrogate embryo transfer﹞

           借用她人的卵與自己的精子在她的身上做人工受孕,再從子宮內洗

           出受精卵,植入太太子宮內去發育. 

    ﹝6﹞代理孕母﹝SM, Surrogate motherhood﹞

           將自己的精子與她人的卵子結合,由她生下孩子.

     等等。

 

                          表一:人工受孕種類列舉

	配  子  來  源		受精場所		妊娠場所		備    註
	男	女
1	H	W		W		W		AIH
2	T	W		W		W		AID
3	H	W		L		W		IVF
4	T	W		L		W		用供體精子作IVF
5	H	T		L		W		用供體卵子作IVF
6	T	T		L		W		用供體配子作IVF
7	H	T		L		W		用供體婦女作AIH
8	T	T		T		W		用供體婦女作AID
9	H	W		W		T		代理孕母
10	T	W		W		T		代理孕母
11	H	W		L		T		代理孕母
12	T	W		L		T		代理孕母
13	H	T		L		T		代理孕母
14	T	T		L		T		代理孕母
15	H	T		T		T		代理孕母
16	T	T		T		T		代理孕母

   Footnote: H, Husband; W, Wife; T, Third party; L, Lab.

 

2.孩子歸屬方法與其優缺點

     (1)血統說

     (2)子宮分娩說

     (3)契約說

     (4)子女最佳利益說

 

    3.評估:

         (1)父母定義的重新思考: 生物父母  vs  社會父母

         (2)商業化的問題

         (3)宗教上的問題

 

五.領養﹝Adaption﹞

   領養的現狀

   領養的法律問題

   領養面對的問題及其解決之道

 

六.西方宗教對人工受孕的看法

 

   基督教:雖沒有統一的看法,但採較寬容的做法

   猶太教:各拉比有不同的見解,而著重在舊約聖經中的論點,如原罪觀,棄精

          有罪,已婚婦人藉非婚姻男子懷孕有罪.

   天主教:禁止手淫,避孕及一切生殖技術.

 

七.生育控制

   避孕

   墮胎

   絕育

 

八.批判

 

    險坡問題

    用信心尋求與接受事實

    以大愛廣披眾生

 

九.其它

 

    1.代理孕母

       有子宮出租的可能。會造成嚴重社會、法律與心理上的困擾。

 

       可能會造成人體市場之誤用。與神造人目的是為榮耀神的聖殿違反。

       但須當事人生前之同意才可。

 

       因為這是扮演神的事。

       違反神的命定，神只要我們成為生命的保管者而非創造者。

       規避了神命定人類繁殖的方法。

       造成社會問題與人關係認同的問題。

       否定了性的神聖性。

 

2.全球不孕化與雌性化

 

      I.不孕化

[1] 佛羅理達大學的一位研究人員﹐在美國國會專題小組討論會上指出”

   現在每個男人所產生的精子只有其祖父輩男子的一半。”

[2] 丹麥內分泌學家尼爾斯•斯卡凱貝克１９９１年調查發現﹐自１９

   ３８年以來﹐美國和其他２０個國家男子的精子數平均下降了５０

   ％。與此同時﹐患睾丸癌的人數則增加了兩倍。

[3] 據印度研究機構的一項最新調查報告﹐在對印度不同的地區收集的１６００份男子精液樣品進行分析後發現７０％的男子精子數量不足。從１９８６年到１９９５年﹐印度男子的精子數平均下降了４３％﹐這意味ぴ越來越多的印度男子將失去生育能力。

[4] 其它專家們還發現﹐男子的生育能力也在普遍下降。

[5] 自７０年代以來﹐美國､加拿大､丹麥和荷蘭等國男嬰的出生率都

   有了不同程度的下降﹐其中﹐加拿大男嬰的出生率下降了２.2%，

   美國則下降了１%。

    

      II.自然界中的雌性化

 

    　　雌性化的危機並不只是在人類當中出現。科學家們發現﹐在自然界﹐

        這種現象比比皆是。

[1] 法國勒阿弗爾大學生態毒理學實驗室人員曾在塞納河中捕捉到

   兩條雄鰈魚，他們在這兩條魚的睾丸裡發現了典型的卵母細胞。

   這顯然是雄魚發生了雌性化的緣故。

[2] 美國佛羅理達州﹐這裡的鱷魚陰莖普遍變小﹐只相當于正常鱷

   魚的１/４﹔在非洲﹐雄豹的睾丸停留在腹腔內﹐不能正常下降

   至陰囊﹔一些魚類的生殖器官發育不良﹐有些基本不能繁殖﹐

   因此，雄魚與雌魚已幾乎沒有區別。

[3] 英國的一項調查報告證實﹐生活在工廠排放污水河流中的石斑

   魚６０％發生了嚴重的變性現象。不少雄性石斑魚的生殖器竟

   然開始具有排卵功能﹐並出現了兩性魚。

 

　　   III.雄性雌化的原因

[1] 有害化學物質的排放污染了自己的生存環境﹐干擾了人和動物

   體內的激素平衡。如各種化學藥物﹐包括避孕藥物和激素製劑。  

   植物生長在含有過量雌性激素的土壤裡﹐吸收含有過量激素的

   水﹐人和動物又靠這些水和植物生存﹐從而導致其體內的雌性

   激素增多﹐造成了生殖系統機能異常。

          [2]人類大量廣泛地使用殺蟲劑﹐導致土壤污染和動物體內激素失

             衡。例如土壤裡的蟲﹐或牛､雞或豬的身上也會囤積曾食用或

             消化的殺蟲劑﹐而這些東西進入生物食物鏈中就會影響他們的

             性早熟或雌化作用。

 

十.討論

    1.試討論產前篩選的優缺點?試論嬰兒的生存權在產前篩選下如何受保護?

    2.當產前篩選時發現有一個不合你心意的胎兒時,你要如何面對與處理?

    3.母親的身體重要還是嬰兒的生存權重要?試論之.

    4.不孕的定義為何?不孕的原因為何?

    5.當你發現自己(或配偶)不易懷孕時,你是如何處理?

    6.你贊成人口控制麼?避孕是否必須的?

    7.你贊成人工受孕麼?那些方法你贊成,那些你不贊成?試給你的理由.

    8.人工受孕對社會如何造成衝擊?

    9.人工受孕的孩子容易受那些困擾?

   10.領養孩子有何優缺點?

 

十一.結論

 

十二.參考資料

    1.「認識生命倫理學」 (1997)鄂爾著,p28-46.

    2.「基督教倫理學」(1995)馬特生著,p245-247.

3.「生死之間」(1988)邱仁宗著,p26-162.

4.「不孕症及其治療」(1997)  賴朝宏著，聯經

5.「男性不孕症最新發展」(1995)  林信男等主編，藝軒

6.「認識不孕症與人工受精」(1986)  李吉佑、周松男編著，民生報出版

7. 「不孕治療之最新趨勢」(1999)  李奇龍編著，聯經

    8."Bioethics and the future of medicine" (1995) ed. by Kilner,

      et al., p227-237.

    9."Bioethics" (1996) by Gilbert Meilaender,p39-56.

    10."On behalf of God: A Christian ethics for biology" (1995) by

      Reichenbach and Anderson,  p110-170.

    11."Christian procreative choices" (1996) Missouri Synod

    12."Bioethics: A commitee approach" (1996) by Minogue, p152-197.